市区新农合医疗工作汇报

市区新农合医疗工作汇报第2页

有关要求，我们提早谋划超前思维，全面完成住院单病种定额付费启动前的各项基础性工作。组织工作专班对近三年市、乡两级医疗机构住院病历资料进行病例分析和科学的数据统计分类，在全面摸清全市农民发病情况、医疗费用情况，平均住院费用情况的基础上，组织内外、妇、儿等各方面专家进行认真分析充分论证，然后从中筛选出发病率相对较高、医疗费用负担相对较重、医疗技术相对成熟的19个以手术为主的病种作为住院单病种定额付费病种。为 年住院单病种定额付费制度的顺利实施奠定了良好基础。

五．存在的问题和 年的工作目标

（一）存在的问题

1、个别定点医疗机构的服务质量有待进一步规范；

2、基层医疗机构的服务能力还有待进一步提高；

3、合作医疗相关的配套管理措施有待进一步完善；

4、相关政策宣传有待进一步深化；

5、管理运行机制有待进一步创新。

（二）工作目标

1、巩固农民群众自愿参合成果，确保全市农民群众自愿参合率达98%以上；

2、确保资金到位，各级财政对新农合的补助标准为每人每年120元，农民个人每人每年30元，年人平基金标准为150元；

3、不断巩固和完善门诊统筹制度，积极探索门诊总额预付制管理；

4、提高住院补偿水平，到 年住院实际补偿比例超过50%，政策补偿比达到60%；

5、住院补偿封顶线达到5万元；

6、积极开展儿童白血病、先天性心脏病等重大疾病医疗保障试点；

7、逐步扩大市外定点医疗机构即时结报覆盖面，实现宜昌市级定点医疗机构住院现场直补全覆盖；

8、不断完善和规范卡式系统管理，实现纵向到底、覆盖到村的“一卡通”信息化管理；

9、推行新农合费用支付方式改革，选择19种左右临床路径明确的疾病开展住院单病种定额付费试点10、积极做好农民工等流动就业人员参合关系跨制度、跨地区转移接续工作；

11、是落实国家基本药物目录《基层医疗卫生机构配备使用部分》（版）新农合报销政策，确保基本药物全部纳入新农合报销范围，报销比例比非基本药物提高10%；

12、规范新农合基金管理，统筹基金使用率不低于85%，当年统筹基金结余率控制在当年筹资总额的15%（含风险金）以内。