市人社局医保处行风评议意见整改报告

市人社局医保处行风评议意见整改报告

根据局有关工作要求，我处会同医保中心对行风评议涉及医疗保险有关意见进行了认真分析研究。现就有关评议意见的整改报告如下：
一、进一步加强医疗保险制度建设。稳步推进医疗保险市级统筹工作，方便全市参保人员就近就医购药。积极推进基本医疗保险门诊统筹试点，提高参保人员的保障水平和基金使用效率。按照国家和省要求，做好医疗保险关系异地转移接续工作，完善医疗保险异地就医结算办法，优化流程，提高工作效率和服务水平。
二、不断提高医疗保险基金使用效能。重点建立对定点医院的激励和约束机制，将控费作为医保部门和医疗机构共同的目标和方向，强化医保管理导向作用。不断改进住院结算基金分配模式，进一步完善按病种付费、总额预付、按人头付费等结算方式，发挥基金使用效益。注重医疗服务监管，着力降低医疗成本和促进提高医疗服务质量。
三、做好医保药品目录和诊疗项目修订工作。根据国家、省药品目录调整状况，对医保药品目录品种的自负比例进行结构性调整，减轻参保人经济负担。按照国家、省药品目录要求，在广泛征求意见的基础上，对我市医保药品目录的限定支付范围进行修订。建立我市医保药品目录的通用名异名库。对新增诊疗项目试行情况进行评估，将符合纳入条件的项目纳入医保报销范围，满足参保人的医疗需求。积极参与药品、医疗服务项目等价格制定，逐步形成科学合理的定价机制。
四、着力推进门诊统筹试点工作，拓展社区医保业务。根据医改有关文件精神，积极推进门诊统筹试点工作，推动医疗保险业务向社区卫生的转移，逐步构建小病在社区、大病上医院、康复回社区的新型医疗服务体系。改进社区门诊大病结算模式，实现即时结算，使参保人就医报销更加方便。
二00一一年三月三十一日