卫生局公立医院改革观摩促进会议经验交流材料

卫生局公立医院改革观摩促进会议经验交流材料

实施公立医院改革以来，卫生局按照中央、省、市、县关于公立医院改革文件和会议精神，高度重视，着力从改善就医环境、优化服务流程、提高诊疗水平、降低医疗费用，缓解群众看病难、看病贵等问题为出发点和落脚点，着力推动县级公立医院综合改革，各项工作取得了显著成效。根据市卫生局公立医院改革观摩促进会议的要求，现将我县公立医院改革情况汇报如下：
一、基本情况
（一）基础设施。人民医院医院占地面积1.3万平方米，现有妇产科楼、急诊楼、内科楼、外科楼、医技楼和服务楼等业务用房总建筑面积1.75万平方米；中医医院于完成整体搬迁，占地面积2.8万平方米，现有门诊楼和住院楼业务用房总建筑面积1.36万平方米。
（二）卫生人员。县人民医院现有编制人，县中医医院现有编制人。两个县直医疗机构现有正式在册的各类医疗卫生技术人员人（县人民医院人，县中医医院人）；其中:本科59人，大专人，中专人，高中以下人；副高职称人，中级职称人，师级职称人，士级职称人，无职称人；从事临床医疗专业的人，护理专业人，检验、放射、b超等专业人，办公、后勤等人。
（三）设备情况。两个县直医疗机构共有各种医疗设备累计100余台（件、套），其中大型医疗设备主要有：德国西门子16排螺旋ct、1.5t磁共振成像系统、c型臂、dr、500ma光机、日本东芝彩超、全自动生化分析仪、全自动血凝仪、十二导联动态心电图、体外震波碎石机、腹腔镜、电子胃镜、进口麻醉机、脑电地形图、颈颅多普勒血流图、全电脑牙科治疗机、鼻窦内窥镜、前列腺汽化电切镜等，总价值近万元。
（四）病床情况。县直两个医疗机构批复床位共计张（县人民医院、县中医医院各张），县人民医院实际开放床位张，县中医医院实际开放床位张。
二、夯实基础，卫生人才队伍素质不断提高
（一）加大人才引进力度。卫生局每年制定紧缺人才引进计划，近4年来，共签约和引进中医、针灸、中西医结合等本科临床专业人员35人。今年，县上也出台了《关于切实做好招才引智工作的意见》（漳办发?2014?53号），对卫生技术紧缺人才的引进给予政策资金支持，即对事业单位引进的国家计划内招生的硕士研究生以上学历高层次人才，每人一次性发放5万元的生活补助，同时由用人单位与补助对象签订至少服务8年以上的工作协议。通过不同方式和措施引进紧缺医学人才，确保了人才留得住、能安心工作，有效解决了卫生人员严重缺乏和质量不高问题。
（二）加大人才进修力度。近四年来，县卫生局有计划地派出县级专业技术人员到省、市二级甲等及省外医疗机构进修学习三个月以上达60余人，医疗服务质量得到显著提高。近三年来，县卫生局积极制定激励政策，建立协作关系，新开展颅骨修补术、腹腔镜术、股骨头臵换术和鼻窦电动术等近20项新技术、新业务。
（三）加大人才培训力度。四年来，县卫生局举办预防保健和公共卫生、急救技术培训等各类培训班22期，累计培训县级医务人员628人次。同时，每年积极组织县级医疗机构在“5.12国际护士节”开展岗位练兵和技术比武活动，并通过举办院内培训等形式进一步夯实了“三基三严”基础。
三、积极创新，中医药服务能力不断增强
（一）中医药服务能力逐步提升。县中医医院和县人民医院先后建成了中医馆建设。同时，以县中医院为龙头，中医药专科专病和综合医院中医科建设为重点，乡镇卫生院、社区卫生服务机构、村卫生室为基础，全面启动了全县基层中医药服务能力提升工程。先后派出15名医务人员参加了省级中医技术骨干等各类培训，完成了第一批60名中医继承人结业考核和出师验收工作，第二批中医师承教育于2014年3月开始实施，共计10名老师，30名继承人。
（二）中医药技术推广逐步深入。在继续开展中医药师带徒活动的同时，县卫生局搜集整理地产中药材400余种，民间验方11种，由甘肃科学技术出版社《地产中药材暨公共卫生服务中医药实用教材》，印发了《中医药适宜技术推广培训计划》、《关于开展中医学经典、西医学中医活动的通知》、《关于开展中医学经典、西医学中医活动实施方案》等一系列文件，以县中医医院业务骨干为主体，抽调5名具有中级以上职称的中医药专技人员，组成我县中医药适宜技术推广师资队伍，在省级50项中医药适宜技术推广项目中筛选出25项作为培训内容，采取“以会代培”等多种形式，培训基层医护人员330余人次。选调县人民医院3名中医药工作人员在基层医疗机构推广以针灸、推拿为主要内容的7项适宜技术。
（三）不断强化中医药文化建设。通过开展知识讲座、散发宣传资料、悬挂横幅、刷写标语等多种形式，大力宣传中医药政策、中医药常识和中医药文化。各级医疗机构在醒目位臵设立了中医知识大幅彩色宣传栏，并悬挂古代中医名家、中医药“治未病”等宣传图画，大力倡导中医药养生方法，宣传中医药“治未病”理念，积极开展中医药疾病康复、亚健康干预、传染病防治等工作，中医药文化氛围逐步浓郁。县卫生局先后举办“西学中”、中医学“经典”的骨干培训班6期，培训医务人员210人次。
四、统筹推进，重点医改工作不断深化
（一）突出抓好新农合工作。我县共有参合农民169454人，参合率为97.07%，收缴参合费1016.723万元。政府补助标准提高到320元，个人筹资标准60元。截止7月21日，我县新农-4-
合共补偿农民35852人次2364.49万元。其中住院补偿9996人次2148.09万元；门诊统筹补偿24797人次126.47万元；住院正常分娩补偿864人次56.27万元;特殊病种大额门诊补偿195人次33.66万元。一是支付方式改革稳步推进。根据省市相关住院病种分级诊疗文件精神，结合我县实际，初步确定了县级医疗机构100个分级诊疗病种和乡镇卫生院（社区卫生服务中心）50个分级诊疗病种，该方案于3月份开始执行，截止2014年7月21日，我县分级诊疗定额付费共补偿1145人次150.9万元。二是“一卡通”工作有序推进。全县35986户参保农户开立新农合专用卡35381张，开卡率达到98.31%，并将所有卡片全部激活、发放，并于7月份全面启动实施。三是农村重大疾病保障水平进一步提升。在实施的23种农村重大疾病保障的基础上，今年又将苯丙酮尿症、儿童尿道下裂、肝癌、胰腺癌等4种疾病纳入重大疾病住院大额医疗费用补助范围。同时提高了对乳腺癌、宫颈癌、耐多药肺结核等疾病的补偿水平。截止2014年7月21日，共补偿农村重特大疾病174人次165.3万元。四是住院即时结报工作运行良好。全面开展了住院即时结报工作并取得良好成效，全县18家定点医疗机构全部实行新农合省级平台及时结报工作，真正实现了县内“哪里住院，哪里报销和当天出院，即时报销”。
（二）国家基本药物制度落实良好。严格执行药品和医用耗材网上集中采购，并对国家基本药物从11月起实施了零差率销售。截止2014年月底，县直医疗机构药品采购总金额万元，配送总金额万元，入库总金额万元。其中基本药物采购总金额万元,配送总金额万元,入库总金额万元；非基本药物采购总金额万元,配送总金额万元,入库总金额万元。
（三）加强卫生服务体系建设。一是积极开展标准化医院网络建设。两个县级医疗机构与兰州大学第二医院和甘肃省妇幼保健院建立协作医院基础上，分别与13个乡镇卫生院建立了帮扶机制，对乡镇卫生院医务人员给予免费进修和培训，并制定下发了《医疗机构之间医学检验、医学影像部分项目检查结果互认制度（试行）》的通知。同时，认真执行乡镇卫生院医生到村卫生室坐诊和村医到乡镇卫生院上班制度，启动了新一轮乡镇卫生院等级评审工作。二是加强信息化系统建设。全县18个医疗机构全部实现了远程会诊，全面完成了卫生专网建设任务并投入使用。省卫生厅一期药品购销项目建设已投入使用，二期基层医疗卫生机构信息化管理系统建设项目和村卫生室信息化建设目前正在建设中。三是扎实开展万名医师支农工作。4月份召开了我县万名医师支援农村卫生工程启动会，派出相关单位的8名支农队员、受援单位与县卫生局签订了责任书，并成立了党支部。通过多次对支农队员出勤、住宿及工作情况的督查，各支农队员制定了年度工作计划，帮扶工作有序开展。
（四）核心制度得到有效落实。一是强化医务人员四排队、医疗机构八排队制度和医务人员不良执业行为记分管理制度等22项核心制度的落实。卫生局设立了维权股，两个县直医疗机构分别设立了维权站，县人民医院设臵了中医科、中医管理科和标准化中药房，县级医疗机构开展优质护理的病房覆盖率平均达到了38.5%；二是全面落实卫生局长月查房和院长周查房制度，建立了中医师每周到西医科查房2次制度，县人民医院设立了中医科和中医管理科，县级医疗机构遴选了15个病种开展临床路径管理工作，并着重对5个病种加强了管理，同时将西医科中药消耗量、中医诊疗人次等纳入综合目标责任书考核，将抗菌药物专项整治活动作为医院管理的重点工作，做到常抓不懈；三是全面落实“妇幼机构进医院、疾控机构进医院”和“监督机构进医院”，加强了妇幼、疾控和监督对各级医疗机构的业务指导和监督力度。
五、创新机制，切实提高医疗卫生服务能力
（一）切实改进医疗服务。及时转发了《省卫生厅关于推行便民惠民五项措施的通知》，在医院门诊大厅设立了导诊平台，全面实行无假日门诊服务，以强化患者满意为中心的服务理念，不断优化服务模式和流程，简化诊疗环节，大力推广优质护理服务。实行窗口规范化，服务标准化，落实职业规范，减少医疗卫生服务投诉。候诊、导医、安全防护、隐私保护等环节便民设施配臵得到全面加强，院容院貌整治成效明显，就医环境显著改善，群众满意度显著提升。
（二）扎实开展院务公开。进一步完善了医务人员信息、医疗服务价格、药品价格及收费项目公示制度，医院信息公开水平和服务透明度得到显著提高。县级医疗机构住院患者医疗费用实行一日清单制。并按照相关要求向社会公开住院自费比例、平均住院和门诊费用、单病种和单项检查费用、大型检查阳性率等。
（三）加强制度化管理。继续强化医疗质量和医疗安全管理，严格落实核心制度，坚持对医生用药进行“四个排队”和医疗机构“八个排队”制度，加大不良业绩记录和处方权限制等处罚力度。同时加强了医德医风建设，严格落实医疗机构“九不准”规定，禁止医院把医疗收入与医生收入挂钩进行考核和津贴分配。建立了以公益性质和运行效率为核心的公立医院绩效考核体系，在全系统开展创建“无红包、无回扣”医院（科室）活动，全面开展县级医疗机构廉政风险防控工作。
六、强化监管，医疗服务行为显著规范
（一）加强卫生监督监管力度。制定印发了《卫生监督协管工作实施方案》及考核细则，加强了以超范围执业、医疗废弃物处臵等为重点，以落实医务人员“四个排队”、医疗机构“八个排队”、处方、医嘱点评和22项制度及不良业绩记录点评为切入点，将监督关口前移，对全县18个医疗机构按照季度进行了全面督查，进一步规范了医疗机构及医务人员执业行为。对于大型甲、乙类设备，严格执行卫生部《大型医用设备配臵与使用管理办法》等有关规定。
（二）服务质量显著提升。继续开展“文明用语亲情服务”、“三好一满意”、“医疗质量万里行”等活动，严格执行各项医疗操作规程，认真落实医疗核心制度、药占比等制度，进一步规范医疗行为；继续提供导诊服务、“一日清单制”等便民服务，提高了医疗和服务质量。
（三）医疗安全得到明显加强。卫生局开展了“打非治违”专项行动，通过深入落实《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》等法律法规和规章制度，全面落实抗菌药物专项整治活动，对不合理用药及时干预，确保了临床用药安全。通过医疗质量、医疗安全大检查活动的开展，医务人员的职业安全意识得到明显加强。
七、存在问题和下一步打算
（一）存在问题。一是人员编制特别是县级医疗机构的编制依然严重不足，专业技术人才依然匮乏，特别是学科带头人和检验、影像等辅助科室的人才短缺严重，服务能力建设亟待提高；二是县级医疗机构从起，政策和责任书要求，全部药品实行“零差率”销售，职工工资及正常的业务运转经费还未明确，药品“零差率”销售执行困难大；三是各级医疗机构的药品配送工作由原来的县药品配送中心统一调度配送，政策性地变为网上自行点击采购，导致监管难度大，配送率低下。
（二）下一步打算。一是继续以可持续发展为核心，做好人才“招引培带”，进一步加大医疗专业技术人员的引进、培训和进修工作。加强医德医风建设，切实转变行业作风，完善医疗机构信息公开制度和医疗纠纷及投诉处理机制。二是进一步加快五项重点医改革步伐，不断提升基本医疗保障水平，全面推行县乡村卫生服务一体化管理，执行新农合“一卡通”和住院患者分级诊疗，加大中医药适宜技术的推广和应用，全面促进中医药发展。三是强化卫生应急工作，争取编制和人员，实现卫生应急指挥平台信息互联互通和县乡“120”急救指挥平台统一调度。四是切实加强医疗质量管理，持续推进“抗菌药品临床应用专项整治、平安医院创建、优质护理服务示范工程”等专项活动，组织医疗质量大检查，完善质控体系建设，不断完善医疗纠纷调处机制，促进医疗质量持续改进，确保医疗质量和安全。