卫生局在医政工作会上的发言
卫生局在医政工作会上的发言第2页
医院按照公司运作，不仅违反了规律，也不利于公益性的落实。在卫生部门大的体系下面，成立相对独立的医院管理中心或者医院管理局是一种好的方式。由卫生、财政、发改、社保部门、医院管理专家、财务管理专家和民意代表组成管理委员会或者理事会，实行理事会领导下的院长负责制，才是医院法人治理结构的合理模式。香港地区有成功的经验，香港医院管理局就是设在卫生局下面的相对独立的管理机构。内地也有一些地区在卫生体制内进行了管办分开的探索，为下一步推行积累了经验。医政系统的同志们也要充分认识到各级各类医疗机构和医务人员是医药卫生改革的主力军，要采取有效措施，切实调动和保护广大医务人员的积极性，为医疗机构和医务卫生的发展创造良好的空间，这是保证体制改革取得成功的先决条件。但是，调动积极性不能简单地搞多收多得，要搞绩优勤酬，医务人员通过提供优质的服务，获得较好的报酬。
评价改革成功与否的关键指标之一是看人民群众对医疗服务的满意度，特别是人民群众到大医院看病的感受。第一，疾病预防工作非常重要。对于预防和医疗，我们必须两手抓，两手都要硬。在工业化、老龄化、生活方式改变的情况下，慢性疾病发病率越来越高，已经建立全民医保的国家，面临的主要问题是疾病治疗的费用不堪重负，有引起医保崩盘的可能性，所以必须坚持预防为主。医院在预防中承担着极为重要的作用，周恩来同志早就说过“扩大以医院为中心的预防”。第二是费用，在保障水平还很低的情况下，诊疗不适当，造成支付过多，患者就不会满意。第三是方便程度，如果患者到医院通宵排队挂号，看病却只有几分钟，患者不会满意；在超负荷运作下，有的医生的态度有时可能不十分好，患者也不会满意。所以说，“金杯、银杯不如群众的口碑”，人民群众希望医药卫生改革得到良好的服务，卫生事业也希望改革使广大医务人员受益。这就要求医政系统的同志们坚持基本医疗服务的公益性，使中央的政策落到实处，使人民群众看得见，摸得着，真正受惠于医改。
所谓“基础不牢，地动山摇”。医政管理的许多内容都是基础性和根本性的。通过加强医政管理，保障医疗质量和医疗安全，就能为建立基本医疗服务体系，探索公立医院改革，实施基本药物制度，实现公共卫生服务均等化奠定基础，也能够为形成多元办医格局争取空间。
（五）医政管理关系群众看病就医的重大需求。
医政工作的性质决定了其直接关系到群众看病就医，如，根据群众的就医需求，调整健全医疗服务体系，完善医疗服务网络，提高医疗服务可及性；探索建立双向转诊制度；大力推广适宜技术的普遍应用；规范医疗行为，控制医疗风险；优化医疗流程，方便群众就医；确保医疗服务的安全性和有效性；实现医疗服务信息共享等等，这些都是社会关注的热点、焦点。
二、以科学发展观为指导，进一步提升管理水平
（一）近年来医政工作取得明显进展。
近年来，在卫生部党组领导下，医政工作坚持以科学发展观为指导，紧紧围绕党和政府的中心工作以及全国卫生工作重点，立足于与人民群众切身利益密切相关的看病就医问题，着力构建医疗服务体系，加强医疗行业管理，规范医疗服务行为，提高医疗服务质量，保障患者就医安全，扎实工作，稳步推进，取得了显著成绩。
一是医政管理法律体系基本建立。《执业医师法》、《献血法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗废物管理条例》、《人体器官移植条例》和《护士条例》等一系列医政管理法律、法规的颁布实施，建立了医疗机构设置审批、执业许可制度，实行了医师资格考试、执业注册和护士执业注册制度；建立了血液管理制度；建立了医疗事故处理、医疗废物无害化处置、部分医疗技术准入等制度，这些制度与其他有关医疗服务行为管理和质量控制的规章、规范等共同构成了医政管理的基本法律体系。
二是以公立医院为主体的医疗服务体系已经形成。公立医院成为医疗卫生服务体系的骨干力量。目前，我国有医院1.9万家，其中公立医院约1.4万家，业务量占90％，2100余所县医院是农村医疗服务体系的龙头。在城市初步形成了社区卫生服务机构与省、市级医院相衔接的医疗服务体系,在农村形成了县、乡、村三级医疗预防保健网的雏形。
三是医疗服务能力明显提高。通过强化基础质量、加强重点学科建设、培养人才骨干队伍、改善基础设施条件、优化医疗服务流程、提供多种诊疗服务等，不断加强医疗服务管理，提高医疗服务能力，满足患者医疗需求。全国医院诊疗人次16.9亿，入院人数6800万人次。公立医院的300多万医务人员是我国医疗卫生工作的主力军，在抗震救灾中是不穿军装的人民健康卫士。因此，要为13亿人民服务，就要建设一支强大的医疗服务队伍，不能把医疗卫生队伍与13亿人的利益对立起来。公立医院服务不足时，政府可以购买民营机构的能力参与公共服务，但是公立医院提供公共医疗卫生服务是其天职，这是任何金钱也买不来的。在抗击“非典”中，首批病人中的三分之一是医护人员，他们是为了抢救患者生命，奋不顾身而倒下的，这是金钱买不到的！抗震救灾中，很多医务人员留下遗书，冒死去抢救伤员，这也是金钱买不来的！在医药卫生体制改革中，可以借鉴一些市场经济方面有用的做法，借鉴一些企业的管理理念。但是，医院决不是企业，绝对不能追逐利润最大化，要既保服务量，又保医疗质量和安全。我高兴地看到，前3个季度的出入院诊断符合率是98.5%，这在发展中国家是处于领先地位的，一些医疗质量指标也已经接近发达国家。
四是血液安全形势明显好转。特别感谢医政系统的同志们在血液管理方面所做的工作，与十几年前相比，血液供应和血液安全都有了很大好转。无偿献血已基本能够满足临床用血需求，特别是自愿无偿献血已达到了99%以上。建立了一批固定的自愿无偿献血队伍，大批的无偿献血志愿者活跃在这一造福患者的崇高事业中。血站的软硬件建设得到了改善和提高，特别是保障血液质量和安全的有效措施不断加强，血液安全基本得到保障。临床合理用血水平不断提高，人员素质不断加强，信息化、体系化的建设初见成效。
五是护理事业持续健康发展。护士队伍不断发展壮大，整体素质显著提高，而且通过《护士条例》的实施，护士的合法权益得到保障。通过教育、培训和管理，临床护理水平持续提高。“三分医疗七分护理”，护士的工作很重要，特别是在基层和社区，护士要发挥更大作用。但是这支队伍的规模、水平还不够，还需要大力发展。
（二）加强学习，全面提升医政管理水平。
第一，要宏观把握医政管理工作。经过多年努力，医政工作虽然已经有了比较好的基础，但是距离党中央国务院对我们的要求和人民群众对我们的期盼以及形势发展的需要，还有一定的差距。主要表现在医政管理的法律法规尚不健全，医政工作的抓手还不够实，方式和手段还比较单一等等。所以，医政部门的同志们要进一步强化大局意识、责任意识，做到顶层设计、系统谋划、整体布局，做到科学预见，勇于创新。要全面梳理、认真分析当前工作中的空白点，明确需要进一步完善的领域，积极探索长效管理机制。在当前，要制定路线图和时间表，完善医政管理法制体系，制定医疗质量和医疗服务管理政策，构建控制力强的医疗服务要素（机构、人员、技术）的准入和管理体系、医疗质量管理控制体系和血液安全管理体系，大力推进护理事业的发展。
第二，要加强规划管理，构建运转好、功能清、定位准、质量优的医疗服务体系。医疗服务体系的规划和建设对于发挥医疗系统的整体功能和效率，满足人民群众多层次、多方面的医疗服务需求，保证医疗质量，控制医疗费用，减轻患者就医经济负担具有重要的作用。但是，由于部分地区没有对医疗服务体系进行有效的行政干预和科学的市场调节，一些经济效益不好而公众基本医疗服务急需的机构和专业日见萎缩；而另一些大型公立医疗机构盲目扩大规模，导致黑洞效应，出现虹吸现象，影响了中小医疗机构的发展和功能的发挥，区域内的医疗服务能力没有做到全面、协调、可持续发展。
因此，各级卫生行政部门特别是医政部门要认真研究思考辖区内医疗机构的整体布局，科学确定区域医疗中心的数量，明晰当地医疗服务体系中公立医疗机构的功能任务，形成大中小医疗机构分工协作、技术支持的良性互动格局。对辖区内的现有医疗资源要以改革和发展的思路盘活存量。通过精细化到专业人才、诊疗项目、设备设施的配置与医疗需求的合理配比，实现医疗机构的功能、任务与诊疗项目、人力配备有机衔接，构建职责清晰、运转高效、质量优良的服务体系。要使医疗服务体系遵循医疗卫生事业的发展规律，与我国国情、人民群众的医疗需求和医疗支付能力以及医疗保障水平相适应。
第三，要加强医疗机构科室建设和管理，提高专业服务能力。改革开放30多年来，我国的医疗技术水平是不断提高的，医疗服务能力持续改善，部分专业和技术水平已经进入或接近国际先进行列。但是，我国总体医疗技术水平和医疗服务能力还有待提高，尤其是学科建设和人才培养还存在一些不平衡、不协调等问题。这些不协调不平衡的问题，也和市场机制冲击及利益驱动有关。譬如儿科、传染、精神、病理、康复和临床营养等部分学科专业队伍缩小，技术水平落后，服务能力降低。现在有的患者病理诊断还未明确，就大量使用进口的高档药品；手足口病和问题奶粉事件的处置中，暴露了儿科医疗能力的不足；全国精神科医师才2万人，而需要精神科医师的诊疗和咨询服务的人员达1600余万人，服务能力严重缺乏。如何对待这些学科，既是医院管理问题，也是对能否坚持科学发展观，能否做到以人为本，统筹兼顾，全面协调可持续发展的检验。
第四，要配合人事部门做好住院医师规范化培训。三级医院要在公共财政投入下承担起为基层培训住院医师的责任，而不能仅为自己培养人才。住院医师是一个培训阶段，而不是一个工作岗位，经过3到4年的培训后，大多数到中小医院去工作。这样社区、县医院，甚至是乡镇卫生院都有经过大医院培训的医师，患者才能在基层获得公平的基本医疗服务，公立大医院要在这方面做贡献，做表率。
（三）抓住机遇，科学发展，提高医院